Oncocentro - CCO

O Que São Pólipos Intestinais?

Pólipos são formações anormais que surgem na parede do intestino e se projetam para o interior do órgão. Enquanto a maioria é benigna, alguns podem apresentar alterações que os tornam lesões transformadas, com potencial ou presença de câncer (adenocarcinoma invasivo). Nessas situações, as células tumorais invadem camadas mais profundas da parede intestinal.

Como Identificar Lesões Suspeitas?

Durante a colonoscopia, certas características podem indicar transformação ou malignidade em uma lesão:

• Ulceração: Indica destruição do tecido na superfície.
• Área deprimida: Regiões afundadas que sugerem infiltração.
• Consistência endurecida: Pode refletir invasão em camadas mais profundas.
• Alterações com insuflação de ar: Quando a lesão não responde de forma natural à insuflação do intestino.

Classificação dos Pólipos: Base para Decisões

As lesões detectadas na colonoscopia podem ser classificadas para orientar a conduta:

1. Pólipos Pediculados (com haste): A classificação de Haggitt avalia a profundidade da invasão (ver figura abaixo):
   
   • Nível 0: Alterações restritas à superfície (carcinoma in situ). 
   • Nível 1: Invasão restrita à cabeça do pólipo. 
   • Nível 2: Invasão na região do colo (área intermediária). 
   • Nível 3: Invasão na haste do pólipo. 
   • Nível 4: Invasão além da haste, na parede intestinal. 

1. Pólipos Sésseis (sem haste): A classificação de Kikuchi avalia a invasão na submucosa (ver figura abaixo):
   
   • Sm1: Invasão superficial. 
   • Sm2: Invasão média. 
   • Sm3: Invasão profunda. 

1. Pólipos Sésseis (sem haste): A classificação de Kudo também é utilizada para ajudar na decisão (ver figura abaixo):
   • A aparência do pólipo, conforme observado na colonoscopia, pode ser granulada (superfície irregular) ou não granulada (mais lisa). Essa diferenciação ajuda a definir o comportamento biológico da lesão.

Orientações Gerais: Individualizar e Buscar Especialistas

As decisões sobre manejo devem ser individualizadas e feitas em conjunto com um especialista. Algumas recomendações incluem:

1. Pólipos Pediculados (Haggitt Níveis 1 a 3) ou Sésseis (Sm1):
   
   • Podem ser acompanhados se completamente removidos e com margens livres. O especialista deve avaliar o risco individual antes de definir o seguimento. 
2. Pólipos Pediculados (Haggitt Nível 4) ou Sésseis (Sm3):
   
   • Apresentam maior risco de disseminação linfonodal. A cirurgia pode ser indicada, mas é essencial analisar os benefícios e riscos de forma personalizada. 
3. Lesões com Histologia Desfavorável:
   
   • Características como invasão vascular, margens comprometidas ou diferenciação pobre das células aumentam o risco de disseminação e podem requerer intervenções mais agressivas. 

A Importância da Avaliação Personalizada

Cada paciente apresenta condições únicas que influenciam a decisão terapêutica. A consulta com um especialista em câncer colorretal é fundamental para garantir que todas as variáveis sejam consideradas, promovendo segurança e eficácia no manejo.

Reflexões Finais

A abordagem de lesões colonoscópicas requer análise detalhada, considerando fatores clínicos, endoscópicos e histopatológicos. Individualizar o tratamento e ouvir a opinião do especialista são passos essenciais para garantir o melhor cuidado ao paciente.